Помощь психолога при анорексии

Женщина сидит на полу рядом с зеркалом и измерительной лентой; надпись «Не борьба с телом, а путь к себе»

В этой статье

Психологическая помощь при нервной анорексии направлена на страх набрать вес, трудности с питанием и восприятием тела. Она входит в комплекс лечения: наряду с психотерапией необходимы медицинская оценка состояния, наблюдение и восстановление питания под руководством специалистов.

Если вы или ваш близкий всё сильнее ограничиваете еду, теряете вес или испытываете выраженную тревогу из-за питания, обратитесь к врачу, даже если пока не уверены, что это анорексия. Не нужно ждать тяжёлого истощения: помощь нужна уже при подозрении на расстройство пищевого поведения.

Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия — серьёзное расстройство пищевого поведения. Для неё характерны ограничение питания, выраженный страх прибавки веса или поведение, препятствующее восстановлению веса, а также нарушения восприятия своего тела и тяжести состояния. Это не каприз и не просто желание похудеть. Расстройство может затрагивать людей разного пола и возраста.

Недостаток питания влияет на физическое и психическое здоровье. При этом внешность не позволяет надёжно оценить опасность: человек с расстройством пищевого поведения может выглядеть относительно здоровым и нуждаться в медицинской помощи. В рекомендациях NICE подчёркивается, что решение о лечении нельзя принимать только по индексу массы тела или длительности болезни.

Какие признаки требуют внимания

Поводом обратиться за оценкой состояния могут стать:

нарастающие ограничения в еде, пропуски приёмов пищи и сильная тревога при необходимости поесть;
страх набрать вес, который сохраняется даже при выраженном похудении;
чрезмерные физические нагрузки ради контроля веса;
попытки компенсировать съеденное рвотой, слабительными или другими средствами;
слабость, головокружение, постоянное ощущение холода и трудности с концентрацией;
нарушения менструального цикла, а у детей и подростков — задержка роста или полового развития.

Не все признаки появляются одновременно. Этот список не предназначен для самодиагностики: похожие жалобы бывают и при других состояниях. Врач уточняет симптомы, оценивает физическое здоровье и определяет, какие обследования и консультации нужны. О признаках и последствиях расстройства можно прочитать в памятке Национального института психического здоровья США — NIMH.

Почему развивается анорексия

У анорексии нет одной установленной причины. По данным NIMH, риск расстройств пищевого поведения связан с сочетанием генетических, биологических, психологических, поведенческих и социальных факторов. Давление стандартов внешности может иметь значение, но не объясняет каждый случай.

Объяснение болезни только «нелюбовью к себе» слишком упрощает проблему. Работа с самооценкой может входить в терапию, однако её недостаточно для лечения анорексии. Не следует также считать диагноз доказательством того, что семья «неправильно воспитала» человека: лечение должно помогать справляться с расстройством, а не искать виноватых.

Как помогает психолог при анорексии

Специалист, подготовленный к работе с расстройствами пищевого поведения, помогает понять, какие мысли, чувства и привычки поддерживают ограничения в еде. Вместе с человеком он намечает конкретные изменения и поддерживает их в повседневной жизни.

В зависимости от выбранного подхода работа может включать:

обсуждение страха набрать вес и убеждений о питании и внешности;
развитие навыков справляться с тревогой и другими трудными чувствами;
работу с образом тела и самооценкой;
поддержку изменений пищевого поведения в рамках согласованного плана лечения;
планирование действий при возвращении симптомов.

Психологическая работа не сводится к поиску скрытой причины или убеждению «полюбить себя». Важно менять поведение, связанное с расстройством, и одновременно следить за состоянием организма. Медицинские осложнения и безопасность восстановления питания оценивает врач; психологическое консультирование не заменяет эту помощь.

Какие методы применяют

Для взрослых с нервной анорексией NICE рекомендует рассмотреть когнитивно-поведенческую терапию, направленную на расстройства пищевого поведения (CBT-ED), терапию анорексии для взрослых MANTRA или специализированное поддерживающее клиническое ведение (SSCM). Если эти варианты не подходят или не помогают, специалист обсуждает другие предусмотренные рекомендациями подходы.

Метод выбирают с учётом состояния, возраста, предпочтений человека и предыдущего лечения. На первой встрече полезно спросить специалиста о подготовке по РПП, предлагаемом подходе и взаимодействии с врачом. Наличие этих методов в рекомендациях не означает, что все они доступны в каждом психологическом центре.

Общие критерии выбора психолога, в дополнение к проверке подготовки по РПП, разобраны в статье «Как выбрать хорошего психолога: 7 признаков специалиста».

Массаж, дыхательные упражнения и телесные практики не следует представлять как доказанную замену специализированному лечению анорексии. При истощении и других осложнениях любые дополнительные практики и физическую нагрузку нужно согласовать с лечащими специалистами.

Как поддержать близкого человека

Человеку бывает трудно признать проблему или решиться на помощь. Это не повод считать его безнадёжным или обвинять в нежелании выздоравливать. Выберите спокойный момент, расскажите о своих наблюдениях и предложите конкретную поддержку: например, вместе записаться к врачу или сопровождать на приём.

Можно сказать: «Я замечаю, что тебе трудно есть и часто не хватает сил. Я переживаю за твоё здоровье. Давай обратимся за помощью — я могу пойти с тобой». Старайтесь слушать и избегать критики. В памятке NHS для близких рекомендуют сохранять общение, предлагать поддержку и помогать человеку обратиться к специалистам.

Если речь о ребёнке или подростке, обратитесь к педиатру и специалистам по РПП соответствующего возраста. NICE рекомендует рассмотреть семейную терапию, специально направленную на анорексию: родители участвуют в помощи с питанием и восстановлением, при этом не обвиняются в болезни. Обычная семейная консультация и специализированная терапия анорексии — разные виды помощи.

Если вам самим трудно справляться со страхом, усталостью или напряжением в отношениях, вы можете обратиться за психологической поддержкой. Консультация семейного психолога может быть полезна для обсуждения отношений и общения, но не заменяет лечение РПП у вашего близкого.

Если вы ищете поддержку для себя, о возможностях и границах психологической помощи — статья «Для чего нужен психолог?».

С чего начать обращение за помощью

Запишитесь к врачу: взрослому — к терапевту или психиатру, ребёнку — к педиатру или детскому психиатру. Расскажите об ограничениях питания, изменении веса, физических жалобах и используемых средствах для похудения.
Уточните, где можно получить специализированную помощь при РПП и кто будет наблюдать физическое состояние.
Обсудите план, который объединяет медицинское наблюдение, восстановление питания и психотерапию.
Согласуйте участие близких и порядок обращения за помощью при ухудшении.

При выраженном истощении восстановление питания требует медицинского контроля. Не пытайтесь заменить лечение самостоятельно составленной диетой. По информации NHS, при анорексии помощь с питанием сочетают с психотерапией; при тяжёлом состоянии может потребоваться лечение в стационаре.

Восстановление возможно, но его течение и длительность индивидуальны. Улучшение физического состояния не всегда означает, что страх еды и трудности с образом тела уже прошли. Поддержка и дальнейшее наблюдение помогают работать с сохраняющимися симптомами и возвращаться за помощью, если они усиливаются.

Когда нужна срочная медицинская помощь

При потере сознания, боли в груди, затруднённом дыхании, спутанности сознания или резком ухудшении состояния вызывайте скорую помощь. Немедленная помощь нужна также при попытке самоубийства или непосредственной угрозе причинить себе вред. В Москве звоните 103 или 112; номера подтверждены на официальном сайте медицинской организации Департамента здравоохранения Москвы. Если вы находитесь в другой стране, используйте местный экстренный номер.

Выраженное обезвоживание, тяжёлое недоедание и нарушения работы органов требуют неотложной медицинской оценки. Если сомневаетесь в срочности, опишите состояние диспетчеру. При угрозе жизни не ждите записи к психологу.

Психологическая поддержка в центре «Ясность»

Вы можете проконсультироваться с психологом центра «Ясность» в Москве или онлайн, чтобы обсудить тревогу, переживания из-за питания и трудности в общении с близкими. Если вы ищете психологическую помощь при РПП, при записи уточните опыт специалиста и подходящий формат сопровождения. При подозрении на анорексию медицинскую оценку состояния откладывать нельзя.

Если вы родитель ребёнка с нарушениями питания, вы можете получить поддержку для себя. Лечение ребёнка необходимо организовать у специалистов, работающих с РПП в его возрастной группе.

Связаться с центром и записаться на консультацию.

Автор статьи: Наталья Баркова.